Hemangioma capilar duodenal como causa atípica de ferropenia. Caso clínico / Duodenal capillary hemangioma as an atypical cause of iron deficiency. Case report

Los hemangiomas son tumores gastrointestinales de naturaleza vascular y benignos. Son infrecuentes, se localizan en la submucosa, y su presentación varía desde casos asintomáticos hasta casos con obstrucción intestinal, anemia o ferropenia. Su diagnóstico inicial suele ser endoscópico a pesar de no presentar características patognomónicas. Tradicionalmente su tratamiento ha sido quirúrgico, si bien en la actualidad es posible su resección endoscópica. Presentamos un caso de ferropenia resuelta tras resección endoscópica de un hemangioma capilar duodenal

Hemangiomas are benign vascular gastrointestinal tumours. They are infrequent, located in the submucosa, and can be asymptomatic or cause intestinal obstruction, anaemia or ferropenia. Their initial diagnosis is usually endoscopic despite the absence of pathognomonic features. Traditionally their treatment has been surgical although endoscopic resection is now possible. We present a case of ferropenia resolved after endoscopic resection of a capillary duodenal hemangioma

Tratamiento con adhesivo de fibrina asociado o no a diatermia para las fístulas traqueoesofágicas recurrentes: resultados tras más de 20 años de experiencia / Fibrin glue treatment associated or not with diathermy for recurrent tracheoesophageal fistula: our results after more than 20 years' experience

INTRODUCCIÓN: La fístula traqueoesofágica recurrente (FTER) representa una complicación frecuente (5-10%) en los pacientes con atresia de esófago (AE). La cirugía abierta de FTER implica una alta morbimortalidad, por lo que los abordajes endoscópicos suponen una alternativa prometedora. Presentamos los resultados a largo plazo de la aplicación broncoscópica de adhesivo de fibrina (AF) en pacientes con FTER secundaria a AE, técnica utilizada por primera vez en 1994 por nuestro equipo. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de 1993 a 2019, incluyendo a todos los pacientes diagnosticados de FTER tras la reparación de AE y tratados con aplicación broncoscópica de AF. En la mayoría de los casos se aplicó diatermia previamente al sellado con AF. El número máximo de sesiones endoscópicas se estableció en cinco; en caso de persistir FTER tras la quinta sesión, se procedió a cirugía abierta. RESULTADOS: 14 pacientes con FTER fueron tratados con AF; en todos salvo los primeros 3 casos (11 pacientes, 78,6%) se aplicó diatermia concomitante. El día promedio del primer tratamiento fue el día 85 de vida (14 a 770). Los pacientes recibieron una media de 2,1 (1-5) sesiones endoscópicas. El seguimiento medio fue de 12,1 (10-20) años. El éxito global fue del 71,4%, sin apenas variar con la aplicación o no de diatermia concomitante (72,7% vs. 66,6%). CONCLUSIONES: La aplicación broncoscópica de adhesivo de fibrina asociado o no a diatermia representa una excelente opción para el tratamiento de FTER en pacientes con AE. El abordaje endoscópico debe considerarse como tratamiento de primera elección para FTER

INTRODUCTION: Recurrent tracheoesophageal fistula (RTEF) is a frequent complication (5-10%) in patients with esophageal atresia (EA). Open RTEF surgery has a high morbidity and mortality, so the endoscopic approach represents a promising alternative. We present the long-term results of fibrin glue (FG) bronchoscopic application in patients with RTEF secondary to EA, which was first used by our team in 1994. MATERIALS AND METHODS: A retrospective review of all patients diagnosed with RTEF following EA repair and treated with FG bronchoscopic application from 1993 to 2019 was carried out. In most cases, diathermy was applied prior to FG sealing. The maximum number of endoscopic sessions was 5. In case of persistent RTEF following the fifth session, open surgery was performed. RESULTS: 14 RTEF patients were treated with FG. In all but the first 3 cases (11 patients, 78.6%), diathermy was applied concomitantly. Mean first treatment day was day 85 of life (range: 14-770). Patients received a mean of 2.1 (1-5) endoscopic sessions. Mean follow-up was 12.1 (10-20) years. Overall success rate was 71.4%, without significant differences according to whether diathermy was concomitantly applied or not (72.7% vs. 66.6%). CONCLUSIONS: Fibrin glue bronchoscopic application associated or not associated with diathermy is an excellent option for RTEF treatment in EA patients. The endoscopic approach should be considered as the first-choice treatment for RTE

Aplicabilidad de un score clínico en pacientes con sospecha de aspiración de cuerpo extraño / Applicability of a clinical score in patients with suspected foreign body aspiration

Objetivos. Validar el score clínico de Valdivieso y cols. en el manejo de los pacientes con sospecha de aspiración de cuerpo extraño en un hospital de tercer nivel. Dicho score plantea escenarios diferentes según la puntuación obtenida: broncoscopia, TAC, observación o alta. Material y métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes a los que se realizó una broncoscopia por sospecha de cuerpo extraño entre noviembre de 2015 y noviembre de 2018. Se recogieron las variables propuestas por el score (atragantamiento presenciado, estridor, sibilancias, hipoventilación unilateral, radiografía alterada y cuerpo extraño de riesgo) y su puntuación para cada paciente, analizando el rendimiento de la prueba mediante la curva COR (característica operativa del receptor). Resultados. Se realizó broncoscopia en 81 pacientes con una edad media de 2,1 años (7 meses-11 años), encontrando cuerpo extraño en el 33,3%. El área bajo la curva COR del score fue de 0,803 (0,695-0,911). En 6 (22,2%) pacientes con cuerpo extraño confirmado el score indicaba inicialmente observación en 5 casos y alta en 1. Excluyendo a los 49 pacientes con atragantamiento con fruto seco o con auscultación alterada unilateral, a los que en nuestro medio se indica directamente broncoscopia, el score clasificó correctamente a los 32 pacientes restantes, lo que hubiese reducido el porcentaje de broncoscopias "blancas" en un 21%. Conclusiones. El score presenta en nuestra muestra un alto rendimiento diagnóstico pero una tasa de falsos negativos no despreciable. En cambio, tiene una especial utilidad en los pacientes que no presentan atragantamiento con fruto seco y/o auscultación alterada unilateral, permitiendo reducir broncoscopias blancas

Objective. To validate the clinical score of Valdivieso et al. in the management of patients with suspected foreign body aspiration in a tertiary hospital. This score raises different scenarios according to the result: bronchoscopy, CT, observation or discharge. Material and methods. Retrospective study of patients who under-went a bronchoscopy due to suspected tracheobronchial foreign body between November-2015 and November-2018. The variables proposed by the score were collected (choking, stridor, wheezing, unilateral hypoventilation, altered chest X-ray and high-risk foreign body) and the score was calculated for each patient, analyzing the performance of the test using the ROC (Receiver Operating Characteristic) curve. Results. Bronchoscopy was performed in 81 patients with a mean age of 2.1 years (7 months-11 years), finding foreign body in 33.3%. The area under the ROC curve of the score was 0.803 (0.695-0.911). In 6 (22.2%) patients with confirmed foreign body the score initially indicated observation in 5 cases and discharge in 1. Excluding the 49 patients with unilateral altered auscultation or when there was a nut suspected, which in our environment are clear indications for bronchoscopy, the score correctly classified the remaining 32 patients, which would have reduced the rate of normal bronchoscopies from 66% to 45%. Conclusions. The score in our sample presents a high diagnostic power but a non-negligible false negative rate. It has a special utility in patients who do not have unilateral altered auscultation and/or choking with nuts, allowing to reduce the rate of normal bronchoscopies

Manejo multidisciplinar de la patología subglótica: revisión a 5 años / Multidisciplinary approach on subglottic pathology: a 5-year review

Objetivos. La patología del espacio subglótico en pacientes pediátricos sigue representando un reto a la hora de elegir el tratamiento idóneo. Presentamos el manejo de los pacientes seguidos en nuestro centro por este motivo durante los últimos 5 años. Material y métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes seguidos por patología glotosubglótica (estenosis, quistes o granulomas) entre 2011 y 2016 en un centro de tercer nivel. Resultados. Veintisiete pacientes fueron incluidos en la revisión. Las opciones de tratamiento variaron en función de la naturaleza, la localización y la gravedad de la afectación subglótica. Dos pacientes con estenosis subglótica congénita fueron tratados mediante laringotraqueoplastia. Se incluyeron 17 pacientes con estenosis subglótica adquirida: en uno (5,9%) se realizó laringotraqueoplastia, en uno (5,9%) split cricotiroideo, dos de ellos (11,8%) se intervinieron mediante resección cricotraqueal parcial (PCTR), siete pacientes (41,2%) se sometieron a microcirugía, tres (17,6%) recibieron dilatación traqueal y los tres últimos (17,6%) se sometieron a observación sin necesitar finalmente tratamiento. Cinco pacientes con quistes subglóticos postintubación recibieron microcirugía. De tres pacientes diagnosticados de granuloma subglótico postintubación, dos (66%) se resolvieron espontáneamente y uno (33%) requirió microcirugía. Conclusiones. El manejo de la patología subglótica pediátrica sigue representando un gran desafío. Desde la creación del Comité de Vía Aérea en nuestro centro, la mejoría en la gestión de estos pacientes ha conducido a un manejo multidisciplinar de los mismos, con el consiguiente impacto en los resultados clínicos

Introduction. Pediatric subglottic pathology still represents a challenge when it comes to choosing the right treatment. We present the management of patients followed in our center for this reason during the last 5 years. Material and methods. Retrospective study of patients followed by glotosubglottic pathology (stenosis, cysts or granulomas) between 2011 and 2016 in a third level hospital. Results. Twenty-seven patients were included in the review. Treatment options varied according to the nature, location and severity of the subglottic stenosis. Two patients with congenital subglottic stenosis were treated by laryngotracheoplasty. Seventeen patients with acquired subglottic stenosis were included: in one (5.9%) laryngotracheoplasty was performed, one (5.9%) received cricotracheal split, two of them (11.8%) underwent partial cricotracheal resection (PCTR) , seven patients (41.2%) underwent microsurgery, three (17.6%) received tracheal dilatation, and the last three (17.6%) were submitted to observation without needing further treatment. Five patients with post-intubation subglottic cysts received microsurgery. Of three patients diagnosed with post-intubation subglottic granuloma, two (66%) resolved spontaneously and one (33%) required microsurgery. Conclusions. Management of pediatric subglottic pathology remains a major challenge. Since the creation of the Airway Committee in our center, the improvement in the management of these patients has led to a multidisciplinary management, with the consequent impact on the clinical results

Recomendaciones sobre la prevención de intoxicaciones / Recommendations for the prevention of poisoning

Las intoxicaciones constituyen la quinta causa de muerte por una lesión no intencionada en la región europea de la OMS, si bien España se encuentra en el grupo con una menor tasa. La mayoría de las intoxicaciones no voluntarias se dan en niños pequeños, en su casa, por la ingesta de medicamentos o productos del hogar. De estos últimos un porcentaje importante se almacena en recipientes no originales o al alcance de los niños. En el presente artículo, el Comité de Seguridad y Prevención de Lesiones No Intencionadas en la Infancia de la Asociación Española de Pediatría proporciona una serie de recomendaciones tanto educativas como legales para prevenir este tipo de lesiones

Poisoning is the fifth leading cause of death from unintentional injury in the WHO European region, while Spain is in the group with a lower rate. Most involuntary poisonings occur in young children while they are at the home, due to unintentional ingestion of therapeutic drugs or household products. Of these, a large percentage is stored in non-original containers and/or within reach of children. In this article, the Committee on Safety and Non-Intentional Injury Prevention in Childhood of the Spanish Association of Pediatrics provides a series of recommendations, educational as well as legal, to prevent such cases

Recomendaciones sobre la prevención de ahogamientos / Recommendations for the prevention of drowning

El ahogamiento supone la segunda causa de muerte accidental en menores de 19 años en Europa. Las condiciones climáticas en España permiten un amplio periodo de contacto con el agua, aumentando el riesgo por mayor exposición y constituyendo la segunda causade mortalidad accidental en menores de 14 años. Los ahogamientos en menores de 5 años se producen sobre todo en piscinas particulares o de comunidades privadas y, en el caso de niños mayores, suelen estar ligados a actividades acuáticas de tipo lúdico en lagos, mar, ríos y canales, y, en ocasiones, asociadas al consumo de alcohol. En el presente artículo, el Comité de Seguridad y Prevención de Lesiones No Intencionadas en la Infancia de la Asociación Española de Pediatría proporciona una serie de recomendaciones para prevenir este tipo de lesiones, tanto arquitectónicas como educativas y legislativas

Drowning is the second leading cause of non-intentional death in children under the age of 19 in Europe. Weather conditions in Spain allow an extended period of contact with water, therefore increasing the risk of drowning (due to the increased exposure), and constitutes the second leading cause of accidental death in children less than 14 years of age. In childrenyounger than 5 years, drowning occurs mostly in pools belonging to private homes or communities, while in older children, drowning is often linked to aquatic recreational activities in lakes,sea, rivers and canals, and at times associated with alcohol consumption. In this article, the Committee on Safety and Non-Intentional Injury Prevention in Childhood of the Spanish Association of Pediatrics provides a series of architectonic, educational and legislative recommendations to prevent such incidents

Aspiración de cuerpo extraño, un problema potencialmente letal menospreciado / Foreign body aspiration. An underestimated life-threatening problem

Objetivos: realizar un estudio retrospectivo y analítico de los casos de aspiración de cuerpo extraño de los últimos 12 años, valorando su incidencia, su evolución y su prevención. Material y métodos:se presentan 175 pacientes (112 hombres y 63 mujeres) visitados en nuestro hospital desde enero de 2000 a diciembre de 2012 con sospecha de aspiración de cuerpo extraño (CE). Se analizan los resultados mediante pruebas Ji-cuadrado (χ²) y U-Mann-Whitney (U). Resultados:la media de edad fue de 3,3 años (desviación estándar: 2,1). El tiempo de evolución hasta que acudieron a Urgencias de nuestro centro fue menor de tres días en el 70,3% (123) de los casos. El CE más frecuentemente broncoaspirado fueron los frutos secos (79,3%). El 77,7% de los casos no presentó complicaciones al diagnóstico, el 21,1% presentó neumonía y el 1,1% fue exitus. El análisis estadístico demostró una relación significativa respecto al tiempo de evolución y las complicaciones al diagnóstico (χ²=42,36; p=0,000). Por el contrario, no existió asociación entre el tiempo de evolución y el número de broncoscopias necesarias para la extracción del CE (U=3121,5; p=0,686). En cambio, el tiempo de evolución sí influyó en la duración de la estancia hospitalaria (U=2521,5; p=0,025). Conclusiones: la aspiración de CE es un proceso frecuente y con complicaciones graves. La incidencia no ha disminuido a lo largo de estos últimos años, siendo máxima en el año 2001 (6,34 casos por 100 000 habitantes) y mínima en el 2007 (2,04/100 000 habitantes) (AU)

Purpose: to conduct a retrospective and analytical study of cases of foreign body (FB) aspiration over the last 12 years, assessing their impact, evolution and prevention. Methods: we present 175 patients (112 male and 63 female) admitted to our hospital from January 2000 to December 2012 and diagnosed with clinically suspected foreign body aspiration (FB). The results are analyzed using Chi-square test and Mann-Whitney U test. Results: the mean age was 3.3 years (SD: 2.1). Time delay until consultation to the ER was less than 3 days in 70.3% (123 cases). Nuts were the most frequent FB (79.3%). Complications at diagnosis: none (77.7%), pneumonia (21.1%), exitus (1.1%). We found a significant relationship between time delay until consultation and complications at diagnosis (χ²=42.36; p=0.000), but there was no association between this time interval and the number of bronchoscopies needed for the extraction of the FB (U=3121.5; p=0.686). In contrast, time delay did influence the length of hospital stay (U=2521.5; p=0.025). Conclusion: FB aspiration remains a serious and frequent problem in paediatric patients. The incidence has not declined over recent years, the highest being in 2001 (6.34 per one hundred thousand children under 14 from Castellon and Valencia) and the lowest in 2007 (2.04/100,000) (AU)

Anillos vasculares, nuestra experiencia en 18 casos / Vascular rings, our experience with 18 cases

Objetivos. Los anillos vasculares son una causa poco frecuente de compresión de la tráquea y/o del esófago, provocando estridor y/o disfagia grave. Presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico y manejo de los anillos vasculares. Material y métodos. Analizamos mediante un estudio retrospectivo la clínica, diagnóstico y manejo de 18 pacientes diagnosticados de anillo vascular entre enero 1985 y diciembre 2013. Evaluamos la endoscopia como método diagnóstico. Resultados. Se incluyen un total de 18 pacientes, con una edad mediana de 2 años. El 83,3% (15/18) presentaban algún tipo de síntoma: 46,7% (7/15), síntomas respiratorios como dificultad respiratoria, estridor, infecciones respiratorias recurrentes, crisis de broncoespasmo con sibilancias o asma en niños mayores; el 20% (3/15) síntomas digestivos como disfagia, vómitos y regurgitaciones; por último, el 33,3% (5/15) combinaban síntomas respiratorios y digestivos. El 16,7% restante (3/18), se encontraban asintomáticos y su diagnóstico fue casual. Los tipos de anillos vasculares más frecuentes fueron: doble arco aórtico (27,8%) y arteria subclavia derecha aberrante (27,8%). En 3 casos (16,7%) se asociaba un divertículo de Kommerell. Se intervino el 44,4% (n=8), el resto no presentó sintomatología que justificara la intervención (n=10). En el 37,5% hubo complicaciones postoperatorias (parálisis recurrencial iatrogénica y persistencia de la malacia). No hubo mortalidad en nuestra serie. El seguimiento mediano fue de 6,4 años. El 88,9% de los pacientes permanecen asintomáticos, y el 33,3% han sido dados de alta definitiva. Conclusiones. Los anillos vasculares son poco frecuentes, suelen manifestarse con síntomas comunes en la infancia. Por ello, frente a clínica respiratoria de larga evolución y recurrente, o disfagia, debe pensarse en un anillo vascular. No todos los sujetos son candidatos a la corrección quirúrgica, por ello es imprescindible una valoración multidisciplinar

Aim. Vascular rings are a rare cause of compression of the trachea and/or the esophagus, causing stridor and/or severe dysphagia. We present our experience in the diagnosis and management of vascular rings. Methods. Retrospective study in which we analyzed clinical history, diagnosis and management of 18 patients diagnosed with vascular ring between January 1985 and December 2013. We evaluate endoscopy as a diagnostic method. Results. A total of 18 patients were included, with a median age of 2 years. 83.3% (15/18) had some type of symptom: 46.7% (7/15) had respiratory symptoms such as respiratory distress, stridor, recurrent respiratory infections, bronchospasm with wheezing or asthma in older children; 20% (3/15) had digestive symptoms such as dysphagia, vomiting and regurgitation; and 33.3% (5/15) combined respiratory and digestive symptoms. The remaining patients, 16.7% (3/18) were asymptomatic and the diagnosis was casual. The most common types of vascular rings were double aortic arch (27.8%) and aberrant subclavian right artery (27.8%). In 3 cases (16.7%) a Kommerell diverticulum was associated. 44.4% (n=8) was operated on, the remaining did not present symptoms which justify the intervention (n=10). 37.5% of patients had post-operative complications (iatrogenic recurrent paralysis and persistent tracheomalacia). There was no mortality in our series. The median follow-up was 6.4 years. At the moment, 88.9% of patients are asymptomatic, and 33.3% have been definitely discharged. Conclusions. Vascular rings are rare, and usually presented with common symptoms in childhood. Therefore, in front of a longstanding and recurrent respiratory symptoms, or dysphagia, we should think of a vascular ring. Not all subjects are candidates for surgical correction; therefore a multidisciplinary evaluation is essential

Quiste epiploico complicado tras una herniorrafia en un lactante / Complicated omental cyst after a herniorrhaphy in an infant

Los quistes de omento son tumoraciones abdominales benignas y excepcionales. En este artículo se describe el caso de un lactante varón intervenido de una hernia inguinal izquierda con epiplón incluido en el sacoherniario. En dicho epiplón, se evidenció un pequeño quiste que se resecó. El postoperatorio inmediato transcurrió sin incidencias hasta que el paciente acudió al hospital siete días después con síntomas y signos de abdomen agudo. Las pruebas de imagen realizadas, así como los hallazgos operatorios, revelaron un quiste de omento complicado. El paciente fue intervenido y el quiste resecado. El diagnóstico histopatológico de la pieza reveló un tumor pseudoinflamatorio. El postoperatorio fue satisfactorio y, desde el alta, el paciente permanece asintomático. En conclusión, es importante explorar el contenido del saco herniario durante una herniorrafia inguinal. Ante el hallazgo de un quiste epiploico en el interior del saco debería valorarse la posibilidad de que existan más lesiones intraabdominales

Omental cysts are uncommon benign masses localized in the abdomen. This article describes the case of a male infant who underwent surgery due to a left inguinal hernia. During the operation a small omental cyst was found inside the sac that was resected. The first postoperative days were uneventful but the infant came back to hospital seven days after. Subsequent imaging and operative findings revealed a complicated mental cyst. This cyst was removed and the histopathology report described an inflammatory pseudo tumor. The postoperative evolution was satisfactory and the patient has remained asymptomatic since he was discharged from hospital. In conclusion, it is important to explore the contents of the hernia sac during inguinal hernia repair. The finding of a small o mental cystinside the sac should encourage to study other potential intraabdominal lesions

Terapia celular hepática en el tratamiento de las metabolopatías congénitas en niños / Liver cell therapy in the treatment of inborn errors of metabolism in children

El trasplante hepático (TH) es el único tratamiento efectivo existente para las enfermedades hepáticas en fase terminal. La desproporción entre demanda y oferta de órganos constituye su principal limitación, planteando la necesidad de buscar alternativas de tratamiento. El trasplante de hepatocitos humanos o trasplante celular hepático (TCH) constituye, en el momento actual, la mejor opción terapéutica puente al restablecimiento de la función hepática o al trasplante hepático. Consiste en trasplantar hepatocitos humanos totalmente diferenciados a un órgano receptor, en cantidad suficiente para que estos sobrevivan y restauren la función hepática normal, basándose en la capacidad de regeneración hepática. El TCH consta básicamente de 4 pasos: el aislamiento de los hepatocitos a partir de injertos hepáticos descartados para TH, la preparación de las suspensiones celulares, la criopreservación de los hepatocitos aislados y, finalmente, su implante en el receptor. Esta terapia se ha llevado a cabo en pacientes con insuficiencia hepática aguda de distintas etiologías con intención de sustituir o servir de puente al TH y en el tratamiento de pacientes pediátricos con errores congénitos del metabolismo con objetivo de reemplazar el déficit enzimático causante de la enfermedad. En el Hospital La Fe de Valencia hemos puesto en marcha una Unidad de Terapia Celular Hepática y llevado a cabo el primer TCH en España, abriendo una nueva línea de trabajo dentro del Programa de Trasplante Hepático (AU)

Liver transplantation has been remarkably effective in the treatment of patients with end-stage liver disease. However, disparity between solid-organ supply and increased demand is the main limitation, resulting in longer waiting times and an increase in the mortality of transplant recipients. This situation creates the need to seek alternatives to orthotopic liver transplantation. Hepatocyte transplantation or liver cell transplantation has been proposed as the best method to support patients, a bridge to restore liver function or liver transplant. The procedure consists in transplanting individual cells in a recipient organ in enough quantity to survive and restore the function. The capacity of hepatic regeneration constitutes the biological basis of hepatocyte transplantation. Liver cell transplantation is carried out by means of the isolation of hepatocytes from donor liver rejected for orthotopic transplantation, to prepare a cell suspension for infusion, cryopreservation and, finally, hepatocytes are implanted into the recipient. This may be an optional therapeutic procedure in some patients with inborn errors of metabolism, fulminant hepatic failure, and acute and chronic liver failure, as a bridge to orthotopic liver transplantation. The first hepatocyte transplantation in Spain was performed in the Cell Therapy Unit of the Hospital La Fe of Valencia, creating a new research line in the transplant program (AU)

Hepatotoxicidad inducida por azatioprina en paciente con enfermedad de Crohn / Azathioprine-induced hepatotoxicity in a patient with Crohn’s disease

Los inmunosupresores se encuentran entre los grupos farmacológicos con mayor potencial teórico de inducir reacciones adversas, entre ellas las hepáticas. Presentamos el caso de un paciente de 35 años con enfermedad de Crohn en tratamiento con azatioprina por corticodependencia al que se le diagnosticó tras realización de una biopsia hepática de hiperplasia nodular regenerativa secundaria a este tratamiento (AU)

Immunosuppressive drugs are among the pharmacological groups with the most theoretical potential to induce adverse reactions, including hepatic reactions. We report the case of a 35-year-old patient with Crohn’s disease treated with azathioprine for steroid dependence which, after a hepatic biopsy, was diagnosed with nodular regenerative hyperplasia secondary to this treatment (AU)

Atresia esofágica long-gap. Schärli versus Foker / Long gap esophageal atresia: schärli versus foker

OBJETIVOS: Presentar los resultados a corto y largo plazo de las atresias de esófago (AE) tipo long-gap con dos técnicas quirúrgicas.Material y métodos. Estudio retrospectivo de AE tipo long-gap sin fístula (n= 8) y con fístula (n= 2) de los últimos 18 años. Se compara el resultado de técnica de Schärli (1992) con la técnica de Foker (1997).Resultados.Se incluyeron 10 pacientes con AE tipo long-gap. Peso medio al nacimiento 2.418 gramos. El 30% tenían patologías asociadas (VACTERL, síndrome de Down, síndrome de DiGeorge). Se realizó gastrostomía o yeyunostomía a 7 pacientes inicialmente. Se realizó la técnica de Schärli en 4 pacientes (edad media 3,3 meses) y 6 con técnica de Foker (edad mediana 23,5 días). Las complicaciones fueron:a) Schärli: dehiscencia (25%), estenosis (75%), exitus por cardiopatía (25%), herniación colónica a través del hiato diafragmático (25%). La media de dilataciones fue de 7 sesiones (SD 9,2).b) Foker: dehiscencia (83,3%), estenosis (83,3%), reflujo gastroesofá-gico (RGE) (83,3%), fistulización (16,7%). La media de dilataciones fue de 13,7 sesiones (SD 12,8).Actualmente los enfermos intervenidos con técnica de Schärli (6-18 años, 12 años evolución media) se encuentran asintomáticos, aunque uno de ellos presenta esofagitis grado III en la última biopsia. En los pacientes en los que se realizó la técnica de Foker, 5 de ellos han sido sometidos a cirugía antirreflujo, solamente uno se encuentra asintomá-tico, el resto siguen en tratamiento de sus respectivas complicaciones.Conclusiones. El tratamiento de la AE tipo "long-gap" sigue siendo un desafío quirúrgico. Nuestra experiencia concluye que la técnica de Schärli presenta menor número de complicaciones. Aunque es difícil establecer esta comparación con un número tan limitado de pacientes

PURPOSE: To submit the short and long term results of long-gap esophageal atresia (EA) with two surgical techniques. METHODS: We carried outa retrospective study of long-gap type EA without fistula (n=8) and with fistula (n=2) over the last 18 years, comparing the outcome of the Schärli technique (1992) with that of the Foker technique (1997). RESULTS: We included 10 patients with long gap EA. Mean birth weight was 2,418 grams. 30% had associated diseases (VACTERL, Down Syndrome, DiGeorge Syndrome). Gastrostomy or jejunostomy was initially placed in 7 patients. Schärli technique was performed in 4 patients (mean age: 3.3 months), and Foker technique in 6 patients (median age: 23.5 days of life). Complications were:a) Schärli: dehiscence (25%), stenosis (75%), one patient died from his heart disease (25%), colonic herniation through diaphragmatic hiatus (25%). The mean number of stricture dilatations was 7 sessions (S.D. 9.2) a) Foker: dehiscence (83.3%), stenosis (83.3%), gastroesophageal reflux (GER) (83.3%), fistula (16.7%). Mean number of dilatations was 13.7 sessions (S.D. 12.8).All patients operated on with Schärli technique (6-18 years, me-dian follow-up 12 years) were asymptomatic at the time of the study, although one of them had grade III esophagitis in the last biopsy. As for the Foker's, 5 had undergone antireflux surgery and only one was asymptomatic. The rest had complications that were still being treated (stenosis and development of fistulae). CONCLUSION: Treatment of long gap EA remains a surgical chal-lenge. In our experience patients developed fewer complications with the Schärli technique. Nevertheless, it is difficult to make a comparison with such a limited number of patients

Fístula colecistocólica: una causa poco frecuente de hemorragia digestiva baja / Cholecistocolic fistula: an uncommon cause of lower gastrointestinal bleeding

La fístula colecistocólica es un tipo poco común de fístula bilioentérica que tiene una presentación clínica variable y que generalmente aparece como complicación de la enfermedad litiásica biliar. Puede manifestarse en forma de dolor abdominal, náuseas, pérdida de peso, diarrea con o sin esteatorrea asociada, clínica dispéptica y más raramente como hemorragia digestiva baja, colangitis de repetición o incluso como un ileobiliar. Las técnicas más útiles para el diagnóstico son el TC abdominal, los estudios baritados y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).Describimos el caso de una mujer de edad avanzada, pluripatológica, con fístula colecistocólica, que se presentó en forma de hemorragia digestiva baja. Fue estudiada mediante colonoscopia, TC abdominal y enema de bario. Durante el ingreso requirió transfusión de 4 concentrados de hematíes, desestimándose el tratamiento invasivo debido a su comorbilidad de base. Evolucionó favorablemente, con resolución espontanea del cuadro. Dos meses después permanecía asintomática(AU)

Cholecystocolic fistula is an uncommon biliary enteric fistula with a variable clinical presentation that usually appears as a rare complication of gallstone disease. It can present with abdominal pain, nausea, weight loss, diarrhoea with or without associated steatorrhea, and dyspeptic symptoms. Rare cases have been reported with lower gastrointestinal haemorrhage and even with a gallstone ileous. The most useful techniques for diagnosis are CT, barium studies, and ERCP. We report a case of a cholecistocolic fistula in an eldery woman with multiple medical comorbidities that presented as lower gastrointestinal bleeding. She was explored with colonoscopy, abdominal CT and barium enema. She required a total of 4 units of whole blood and because of her comorbidities a decision was made not to proceed with invasive treatment. She had a good evolution and was asymptomatic two months later(AU)

Hemorragia digestiva baja grave en joven de 25 años / Severe lower gastrointestinal bleeding in a 25-year-old patient

La hemorragia digestiva baja se define como la que tiene su origen por debajo del ligamento de Treitz. La etiología de la misma varía dependiendo de la edad de los pacientes. Excluida la patología anorrectal benigna, en niños y jóvenes las causas más habituales son el divertículo de Meckel, los pólipos juveniles y la enfermedad inflamatoria intestinal. El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal, estando presente en el 2% de la población general. La mayoría de los divertículos de Meckel son asintomáticos y se diagnostican de forma incidental. Aproximadamente, el riesgo de presentar complicaciones es del 4-6%, siendo la hemorragia una de ellas. Presentamos el caso de un paciente de 25 años, que acudió a nuestro servicio con un cuadro de molestias abdominales inespecíficas y rectorregia. Tras estudio endoscópico completo, el diagnóstico de divertículo de Meckel se realizó intraoperatoriamente. Se realizó resección ileal incluyendo el divertículo, con evolución posterior satisfactoria(AU)

Lower gastrointestinal bleeding refers to blood loss originating from a site distal to the ligament of Treitz. The aetiology varies depending on the age of patients. Excluding benign anorectal pathology in children and young people, Meckel’s diverticulum, juvenile polyps and inflammatory bowel disease are the main causes. Meckel’s diverticulum is the most common congenital anomaly of the gastrointestinal tract, being present in about 2% of the general population. Most Meckel’s diverticulum are asymptomatic and are diagnosed incidentally. The risk of complications is 4-6%, with bleeding as one of them(AU)

Self-expanding plastic stents for the treatment of post-operative esophago-jejuno anastomosis leak. A case series study

Objetive: Self-expandable plastic stents (SEPS) are increasingly being used for treatment of postoperative esophageal leak. This complication occurs in 4-27% of patients after radical gastrectomy, and has a high mortality rate up to 60%. The aim of this study is to evaluate the efficacy of SEPS (Polyflex®) for treatment of post-operative eshopago-jejuno anastomosis leak after radical gastrectomy for gastric cancer. Material and methods: During one year period patients who underwent a radical gastrectomy in our hospital for gastric cancer and developed a postoperative anastomotic leak were prospectively included in the study after signing a consent form, and treated with SEPS placement under endoscopic and fluoroscopic control for leak occlusion. Results: Four patients were included (3 men/1 woman). The mean interval between operation and SEPS placement was 16 days (range: 4-34). SEPS deployment was easily performed in all patients with complete occlusion of esophageal lumen in three patients. In the fourth patient we needed to deploy a second coaxial stent to achieve a complete occlusion of the fistula. SEPS migration did not happen in our series. One patient had already developed a mediastinitis by the time we placed the SEPS and he died 3 days later. Extraction of the SEPS was easily performed 4-8 weeks after deployment. Conclusion: We achieved a complete healing of the anastomotic fistula after radical gastrectomy in 3 out of 4 patients, without major complications related to SEPS. Placement of SEPS is an appealing minimally invasive alternative to surgical repair for patients with postoperative anastomotic leak(AU)

Ictericia secundaria a cistoadenoma seroso pancreático gigante / Jaundice secondary to giant pancreatic serous cystoadenoma

El cistoadenoma seroso es el segundo tumor quísticomás frecuente del páncreas y representa el 1-2% detodas las neoplasias exocrinas pancreáticas. Recientemente,gracias a las mejoras en las técnicas de imagen,la identificación de las lesiones quísticas pancreáticases cada vez más frecuente. El diagnóstico diferencial hade hacerse con el cistoadenoma mucinoso, debido alpotencial maligno de esta última entidad. En esta notaclínica describimos el caso de una paciente con ictericiaindolora y colestasis, con diagnóstico final de cistoadenomaseroso pancreático (AU)

Serous cystadenoma is the second most frequentpancreatic cystic neoplasm and accounts for 1-2% ofexocrine neoplasms of the pancreas. Recently, theyhave been identified more frequently, due to the improvementin imaging techniques. Differential diagnosisshould be performed with mucinous cystoadenoma,due to the latter´s potential for malignant transformation.We present the case of a female patient whounderwent examination for painless jaundice and cholestasis,with a final diagnosis of pancreatic serous cystoadenoma (AU)

Papel de la ecoendoscopia en el estudio etiológico de la pancreatitis aguda idiopática / No disponible

Hasta el 30% de los pacientes con pancreatitis aguda son diagnosticadosde una pancreatitis aguda idiopática tras un estudio inicialque debe incluir una anamnesis completa, exploración física,análisis con determinación de calcio y triglicéridos y al menos unaecografía abdominal. Esta situación representa un reto diagnóstico,aunque en la mayoría de los casos se encuentra una causa quejustifique la pancreatitis tras realizar diferentes exploraciones diagnósticas.En los últimos años la ecoendoscopia está demostrandoser de gran utilidad en el estudio de estos pacientes, produciendoa cambio una baja morbilidad. En este artículo hacemos una revisióndel papel de la ecoendoscopia en el estudio etiológico de lapancreatitis aguda idiopática

Up to 30% of patients with acute pancreatitis are diagnosed ofidiopathic acute pancreatitis after an initial evaluation including acomplete clinical history, physical examination, analysis with calciumand triglycerides determination, and at least one transabdominalultrasonography. Unexplained pancreatitis represents a diagnosticchallenge, although after different explorations a cause isfound in the majority of these patients. During the last years endosonographyhas proved to be a low morbidity exploration veryuseful in the evaluation of patients with this entity. In this articlewe review the role of endosonography in the etiologic study of patients with idiopathic acute pancreatitis (AU)

Estadificación del cáncer de recto mediante ultrasonografía endoscópica: correlación con la estadificación histológica / Rectal cancer staging with endoscopic ultrasonography: correlation with pathological staging

Objetivo: nuestro objetivo fue evaluar la precisión diagnóstica (PD) en nuestro medio de la ecoendoscopia (USE) para la estadificación del cáncer de recto (CR). Material y métodos: incluimos de manera prospectiva a todos los pacientes con CR estadificados en nuestra unidad entre septiembre de 2002 y febrero de 2006 en una base de datos. Seleccionamos aquellos pacientes en los que se había realizado una estadificación completa con USE(uTN) y fueron intervenidos quirúrgicamente sin tratamiento neoadyuvante. Consideramos la estadificación histológica (pTN) como patrón oro, y comparamos los resultados de la uTN previa con los de la pTN. Calculamos la sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) y PD para cada estadio T, y estadio N considerado como positivo o negativo. Calculamos la concordancia entre la uTN y la pTN utilizando el índice de kappa para el estadio N, y el mismo índice con ponderación cuadrática para el estadio T. Resultados: ciento veinte pacientes con CR fueron estadificados en nuestra unidad, cumpliendo 36 criterios de inclusión y fueron analizados en este estudio (21 hombres, 15 mujeres). La edad media fue de 68,53 ± 10,15 años (rango = 48-90). La PD de la uT global y uN fueron del 83 y 72% respectivamente. Obtuvimos una S, E, VPP, VPN y PD de 91, 100, 100, 96 y 97% para el T1; 82, 88, 75, 91 y 86% para el T2; 86, 91, 86, 91 y 89% para el T3; y 14, 86, 20, 80 y 72% para el estadio N respectivamente. El índice de kappa para la estadificación T fue de 0,87 (concordancia “muy buena” entre uT y pT); y de 0,005 para la estadificación N (concordancia “pobre”). Conclusiones: en nuestra experiencia, la PD de la uTN del cáncer de recto alcanza el 83 y el 72% respectivamente, resultados acordes con lo disponible en la literatura. La uT del cáncer de recto muestra una concordancia “muy buena” con la pT

Objective: our aim was to evaluate the accuracy of endosonography (EUS) in our experience, to stage rectal cancer. Material and methods: we prospectively included all patients with rectal cancer staged in our unit from September 2002 until February 2006 in a database. We selected those patients who had a complete EUS examination and were surgically treated without neoadjuvant therapy. Once we had the results of the histopathological staging (pTN), which was considered the gold standard, we compared the results of the previous EUS staging (uTN) with those of the pTN. We calculated the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy for each T stage, and for N staging considered as N positive or negative. We also calculated the global accuracy for T stage. We also calculated the agreement of uTN with pTN staging using the kappa index for N stage, and quadratic weighted kappa index for T stage. Results: we staged 120 patients with rectal cancer during the mentioned period. Of these, 36 patients met inclusion criteria and were evaluated, 21 women and 15 men. Mean age was 68,53 ± 10,15 yo (range: 48-90). Global T stage accuracy was 83%. N stage accuracy was 72%. We obtained a S, E, PPV, NPV and A of 91, 100, 100, 96 and 97% for T1; 82, 88, 75, 91 and 86% for T2; 86, 91, 86, 91 and 89% for T3; and 14, 86, 20, 80 and 72% for N stage respectively. Kappa value for T stage was 0,87 indicating a “very good” agreement between uT and pT according to the kappa index criteria. Kappa value for N stage agreement was 0,005; “poor” according to the same criteria. Conclusions: in our experience, the diagnostic accuracy of EUS for T and N staging of rectal cancer is 83% and 72% respectively, similar results as previously published. uT staging for rectal cancer shows a “very good” agreement with pT staging

Utilidad de la somatostatina administrada en bolo para prevenir la pancreatitis tras CPRE: estudio controlado no aleatorizado / Utility of bolus somatostatin administration in preventing pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a controlled, non-randomized study

Introducción: La somatostatina es uno de los fármacos más evaluados como prevención de la pancreatitis tras la rea-lización de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), pero su utilidad es todavía controvertida. El objetivo de nuestro estudio ha sido valorar su papel en la profilaxis de la pancreatitis aguda post-CPRE. Pacientes y métodos: Durante 8 meses recogimos prospectivamente a un grupo de pacientes a los que de forma consecutiva realizamos una CPRE en nuestra Unidad de Endoscopia. Les administramos un bolo intravenoso de 250 µg de somatostatina inmediatamente antes del intento de cateterizar la papila (grupo somatostatina). Comparamos este grupo con otro en el que incluimos el mismo número de pacientes consecutivos a quienes habíamos realizado una CPRE en los 8 meses previos, sin administración de somatostatina (grupo placebo). Registramos las siguientes variables: sexo, edad, inyección de contraste en Wirsung, endoscopista, maniobras terapéuticas y desarrollo de pancreatitis post-CPRE. Resultados: Durante los 16 meses de inclusión de pacientes realizamos en nuestra unidad 320 CPRE, de las que 248 se incluyeron en el estudio: 142 en el grupo somatostatina y 142 en el grupo placebo. De todos estos pacientes, 152 (53,5%) eran varones y 132 (46,5%) mujeres. La edad media (± desviación estándar) fue de 70,05 ± 13,83 años (rango: 27-93 años). En el grupo somatostatina se produjeron 10 casos de pancreatitis aguda, y en el grupo placebo 5, con diferencias no significativas (p > 0,05). Tampoco hubo diferencias significativas entre ambos grupos con respecto al resto de las variables estudiadas. Conclusión: La somatostatina no parece tener utilidad para prevenir el desarrollo de pancreatitis aguda post-CPRE

Introduction: Somatostatin is one of the most extensively evaluated drugs in the prophylaxis of pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), but its utility remains controversial. Patients and methods: The aim of this study was to evaluate the role of somatostatin as prophylaxis of ERCP-induced acute pancreatitis. A group of consecutive patients that underwent ERCP in our endoscopy unit was prospectively studied for 8 months. Patients in this group were administered an endovenous bolus of 250 micrograms of somatostatin immediately before introducing the catheter in the papilla of Vater (somatostatin group). This group was compared with another group composed of consecutive patients who had undergone ERCP in the 8 previous months, without somatostatin administration (placebo group). Both groups contained the same number of patients. The following variables were recorded; sex, age, contrast injection in the duct of Wirsung, endoscopist, therapeutic maneuvers, and the development of post-ERCP pancreatitis. Results: During the 16 months of patient inclusion, we performed 320 ERCP in our unit, of which 248 were included in the study: 142 in the somatostatin group and 142 in the placebo group. Of these patients, 152 (53.5%) were men and 132 (46.5%) were women. The mean age was 70.05 ± 13.83 years (range: 27-93 years). Acute pancreatitis occurred in 10 patients in the somatostatin group and in 5 in the placebo group; this difference was not statistically significant (p > 0.05). No significant differences were found between the two groups in the remaining variables studied. Conclusion: Somatostatin does not seem to be useful in preventing post-ERCP acute pancreatitis

Estudio del grado de entendimiento y aceptación por nuestros pacientes de los consentimientos informados utilizados para endoscopia / Informed consent document in gastrointestinal endoscopy: understanding and acceptance by patients

Objetivo: conocer si los pacientes estudiados en nuestra unidad de endoscopia leen y comprenden el documento de consentimiento informado. Conocer la legibilidad de dichos consentimientos informados. Método: entregamos a los pacientes estudiados endoscopicamente en nuestra unidad un cuestionario acerca del grado de lectura del consentimiento informado, conocimiento de la técnica endoscópica, complicaciones, sedación utilizada e información recibida. Valoramos la legibilidad de nuestros consentimientos informados mediante el índice de Flesch. Resultados: 309 pacientes fueron incluidos (edad media: 53 años, 55% varones). El 85% de los pacientes se había leído el consentimiento informado, el 96% conocían la técnica endoscópica, 15,2% no conocían el riesgo de complicaciones graves durante la exploración. El 82% sabía qué tipo de sedación iba a recibir. El 88% recibieron información adicional por sus médicos. Los pacientes con estudios básicos tendieron a desconocer la posibilidad de complicaciones (p < 0,05). Los médicos aportaron más información a los pacientes de medio rural (p = 0,08), mejor información sobre las complicaciones a los pacientes de medio urbano (p = 0,09) y más información sobre exploraciones alternativas a los mayores de 50 años (p < 0,05). Los consentimientos informados de gastroscopia y colonoscopia tenían un nivel de legibilidad standard, mientras que el consentimiento informado de ERCP era más complejo. Conclusiones: la mayoría de nuestros pacientes leen y entienden el consentimiento informado. Los médicos tienden a adaptar la información que ofrecen a los pacientes a las características socioculturales de estos. Nuestros consentimientos informados tienen un nivel de legibilidad aceptable, pero esta debería ser mejorada para facilitar una mejor comprensión de los mismos

Objective: we wanted to know if patients read and understand the informed consent (IC) document used for endoscopic procedures, and to evaluate the readability of IC. Method: during two months we gave patients studied in our endoscopy unit an anonymous questionnaire with different items concerning reading degree, knowledge of the technique, complications, sedation used, and information received. We evaluated IC readability using the Flesch index. Results: 309 patients were included (mean age: 53 years, 55% males, 86% outpatients, 50% with basic education); 85% of patients read the IC, 96% considered they understood the exploration technique, 22% were not aware of severe complications, and 82% knew which kind of sedation would be used; 88% of patients received additional information from their doctors. Outpatients read the IC in a greater percentage versus inpatients (p < 0.05); patients with only basic education tended to ignore the possibility of complications (p < 0.05). Doctors gave more information to rural patients (p = 0.08), offered better information about complications to urban patients (p = 0.09), and offered more information on other diagnostic procedures to patients older than 50 years (p < 0.05). With the Flesch index we found that gastroscopy and colonoscopy ICs had a “standard” level of readability, while ERCP ICs were more complex. Conclusions: the majority of our patients read and understands the IC. Doctors adapt information to patient characteristics. Our IC documents have an acceptable level of readability, but given that 50% of our patients have only a basic educational status, we should attempt to provide an easier IC document